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妊娠期乳腺癌.妊娠期乳腺癌妊娠期乳腺癌是指妊娠期间或产后一年内确诊的原发性乳腺癌。流行病学乳腺癌是妊娠期妇女最常见的恶性肿瘤。关于妊娠期乳腺癌的发病率,文献报道其在妊娠期妇女中为 1/万~1/3000;在 30 岁以下的患者中,10%~20%是在妊娠期间或产后一年内发现乳腺癌。然而,由于人群、地域以及对妊娠期乳腺癌的定义不同,妊娠期乳腺癌的发病率也有所不同。一些研究将助孕至分娩前诊断的乳腺癌定义为妊娠期乳腺癌,也有一部分研究将其期限延长至产后 1 年或者 2 年。流行病学近年来,乳腺癌总体发病率的升高导致妊娠期患者随之增加。除此之外,妇女生育年龄的延迟也是导致妊娠期乳腺癌发病率增高的重要因素。因为随着年龄的增加,乳腺癌本身的患病风险也在增加。妊娠期乳腺癌的临床表现与非妊娠期乳腺癌相似,妊娠期乳腺癌大多表现为乳腺肿块或乳腺增厚区。但由于妊娠期及哺乳期乳房的一些生理性变化,如乳房增大、腺体增厚等,乳腺肿瘤易被掩盖,其症状和体征往往被忽视,以致延误诊断。这些生理变化在 30岁以下的患者中尤为突出。因此,妊娠期的乳腺癌病期往往较晚,多数伴有腋窝淋巴结的转移,同时在诊断及分期上也有其特殊性。妊娠期乳腺癌的诊断1.影像学诊断①超声诊断由于其无创、准确、安全无放射性等优点常作为初诊阶段的首选检查手段。同时,超声也是评价妊娠期乳腺癌新辅助化疗效果的有效手段。妊娠期乳腺癌的诊断②X 线检查如果腹部进行适当的隔离防护,则允许双乳 X 线检查。据估计,接受 X 线检查时胚胎的暴露剂量约为 0.4 mrad。而小于 5 rad 的暴露剂量不会增加胎儿先天畸形和发育迟缓的风险。妊娠期乳腺癌的诊断③乳腺核磁共振(MRI)乳腺核磁共振的准确性及安全性目前还没有确凿的证据。动物模型显示,核磁增强造影剂钆可穿透胎盘引起胎儿异常。迄今为止,虽然有个别研究观察到钆在妊娠期并没有明显的毒性,但目前仍缺少人群对照研究,因此钆被归类为美国食品药品管理局(FDA)C 类妊娠期药物。对于钼靶和超声不能诊断的患者,推荐将钆增强乳腺 MRI 尽量安排在产后。妊娠期乳腺癌的诊断④其他:胸部 X 线检查时应当给予适当的腹部遮挡;非对比增强的 MRI 可安全用于筛查有无肝脏、骨或脑转移;考虑到胎儿的射线照射,CT 和骨扫描常规不予推荐,但如果相关诊断可以帮助决定患者的治疗方案或决定妊娠是否继续,还是应当考虑予以应用。妊娠期乳腺癌的诊断2 细胞学及组织病理诊断①细针穿刺细胞学(fineneedle aspiration,FNA) 诊断较少引起乳瘘,但由于妊娠期乳腺上皮细胞发生变化,假阳性率较非妊娠期患者高;同时 FNA 多仅能提供细胞学诊断,对判断肿瘤是否为浸润性或用于肿瘤相关生物免疫标志物检测方面的价值有限。②既往研究多认为空心针穿刺活检(core B)或手术活检容易引发乳瘘,但目前认为上述操作中乳瘘的发生机率并不高。内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
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