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妊娠合并贫血 胡莉莉贫血是妊娠期最常见的合并症,属高危妊娠的范畴。由于妊娠期血容量增加,而其中血浆的增加比红细胞增加相对的多,因此血液被稀释,产生生理性贫血。世界卫生组织(WHO)的最新资料表明,50%以上孕妇合并贫血,其中缺铁性贫血最常见,贫血在妊娠各期母儿均可造成一定危害,在贫血严重的国家和地区,是孕产妇死亡的主要原因之一。引起贫血的原因可因脾胃虚弱,消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素B12等造血物质缺乏,或因平素月经过多或寄生虫病、或消化道的慢性失血所致。1贫血对妊娠的影响对孕妇的影响:1孕妇的低抗力低下。2对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。3并发症发生率增高。(贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、失血性休克)4感染对胎儿的影响:轻、中度贫血对胎儿影响不大,重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。2妊娠期贫血的诊断标准WHO的标准:外周Hb<110g/L,红细胞比容<0.33.我国的标准:Hb<100g/L,红细胞计数<3.5×10^12/L,或红细胞比容<0.30.妊娠期贫血程度: 1、轻度:RBC〔3.0~3.5)×10^12/L,Hb 91~100g/L。2、中度:RBC〔2.0~3.0)×10^12/L,Hb 61~90g/L。3、重度:RBC〔1.0~2.0)×10^12/L,Hb 31~60g/L。4、极重度:RBC 1.0×10^12/L,Hb≤30g/L。3一、缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是妊娠期最常见的贫血,占妊娠期贫血的95%,由于胎儿生长发育及妊娠期血容量的增加,对铁的需要增加,孕妇因铁摄取不足或吸收不良而发生贫血4妊娠期缺铁的发生机制铁的需要量增加是缺铁的主要原因。妊娠期需铁量增加而补充不足寄生虫病慢性感染及患有肝肾疾病等其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等。5(一)诊断依据病史:有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。临床表现:轻者无明显症状,重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。实验室检查:①、血象:外周血涂片为小细胞低色素性贫血。符合上述诊断,白细胞及血小板计数在正常。②、血清铁浓度:能灵敏反映缺铁的状况,正常成年妇女血清铁为7~27umol/L,若<6.5umol/L,可诊断为缺铁性贫血。③、骨髓象:红系造血呈轻度或中度活跃,以中晚幼红细胞再生为主,骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小,尤以细胞外铁减少明显。6(二)治疗治疗原则:补充铁剂,去除导致缺铁的原因。补充铁剂:以口服给药为主,硫酸亚铁0.3g Tid,同时服维生素C0.3g及10%稀盐酸0.5~2ml,促进铁的吸收。对重度贫血,不能口服者,可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射,应从小剂量开始,第一日50mg ,无副反应,第二日增至100mg.每日一次。输血:当Hb<60g/L,接近预产期或短期内需剖宫产术者,应少量多次输血。输血不可过多过快,以免加重心脏负担引起急性心力衰竭,输浓缩红细胞更好。产时产后处理:中重度贫血产时应配血备用。缩短产程,预防产后出血,产后抗感染治疗。7二、巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞型贫血,其发病率国外0.5%~2.6%,国内为0.7%。8(一)病因叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使DNA合成障碍,全身细胞受累,尤以造血系统最明显,特别是红细胞系统。来源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系统疾病,烹调方法不当。妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50~100ug,孕妇每日需300~400ug.排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。9(二)对孕妇及胎儿的影响严重贫血时,妊娠期并发症增多可致胎儿神经管等多种畸形,胎儿生长受限、死胎等发生率高。10内容来自淘豆网转载请标明出处.
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